Содержание:
1. Симптомы гранулирующего периодонтита
4. Профилактика гранулирующего периодонтита
Гранулирующий периодонтит — это хроническое воспаление, которое охватывает ткани периодонта, то есть связочного аппарата, который удерживает зуб в лунке. Свое название эта форма периодонтита получала потому, что характеризуется активным разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня. Это самая активная и агрессивная из форм хронического периодонтита, которая часто протекает с обострениями и может приводить к образованию свищей – отверстий на десне, из которых выделяется гнойный экссудат. Самое опасное последствие этого заболевания – разрушение костной ткани челюсти.
Симптомы гранулирующего периодонтита
Почему так активно разрастается грануляционная ткань? Потому что таким образом организм пытается отграничить очаг инфекции, формируя новую соединительную ткань – это и есть грануляции. Но этот процесс при постоянном формировании грануляций разрушает кость. Заболевание может протекать волнообразно, с периодами затишья и обострений. В период обострения хронического гранулирующего периодонтита пациенты жалуются на следующие симптомы:
- ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб или давлении,
- чувство «распирания», когда кажется, что на зуб что-то давит изнутри,
- возможна болезненная реакция на горячее, вплоть до острой боли,
- может наблюдаться незначительная подвижность зубов,
- отёк и покраснение десны в проекции верхушки корня – появляется болезненный инфильтрат,
- свищ – классический симптом: на десне (реже на коже лица) образуется ход, через который оттекает гнойное или серозное отделяемое. После этого боль стихает,
- увеличение подчелюстных лимфоузлов с той же стороны, где наблюдается воспалительный процесс.
В фазе ремиссии симптомы могут отсутствовать или быть смазанными. Возможно образование свищевого хода в неактивной форме – в виде бугорка или точки на десне. При накусывании может сохраняться легкий дискомфорт.
Сравнительная таблица форм хронического периодонтита
| Критерий | Гранулирующий периодонтит | Гранулематозный периодонтит | Фиброзный периодонтит |
|---|---|---|---|
| Суть процесса | Активное разрастание грануляционной ткани, разрушающей кость | Образование плотной гранулёмы или кистогранулёмы у верхушки корня, вокруг очага инфекции | Замена воспаленных тканей периодонта плотной рубцовой (фиброзной) тканью |
| Характер течения | Наиболее активный, с частыми обострениями | Медленный, скрытый, часто бессимптомный | Самый стабильный и доброкачественный, редко обостряется |
| Рентгенологическая картина | Четко очерченный очаг деструкции костной ткани с неровными контурами, без выраженных границ | Округлый очаг разрушения кости с четкими ровными контурами (капсула) | Расширение периодонтальной щели, утолщение цемента корня. Четкого очага разрушения кости нет |
| Основные симптомы | Частые ноющие боли, болезненность при накусывании, свищ на десне | Часто бессимптомен, может быть чувство дискомфорта | Обычно отсутствуют. Может быть изменение цвета зуба |
| Потенциальная опасность | Быстрое разрушение кости, риск осложнений (периостит, остеомиелит) | Незаметный рост образования, которое может превратиться в большую кисту и разрушить кость | Минимальная |
Причины развития
Основная причина развития гранулирующей формы хронического периодонтита – это постоянная инфекция в корневых каналах. Она пронимает в них в первую очередь из-за нелеченного пульпита. Микроорганизмы и их токсины выходят за пределы корня через апикальное отверстие и инициируют воспаление.
Аналогичные последствия может получить некачественное эндодонтическое лечение: недопломбированные каналы, перфорация корня, оставленные обломки инструментов. Некроз пульпы вследствие травмы также может привести к распространению инфекции.
Помимо пульпита, к развитию такой формы периодонтита могут привести пародонтальные карманы большой глубины. Из них инфекция проникает к верхушке корня со стороны десны. Ну и наконец - перегрузка зуба при неправильном прикусе или отсутствии соседних зубов (травматический периодонтит).
Методы и этапы лечения
Цель лечения – устранить очаг инфекции в каналах и стимулировать восстановление костной ткани. На сегодня основным методом терапии является консервативное эндодонтическое лечение, которое выполняется стоматологом-эндодонтом. В нашем Центре оно всегда проходит с применением микроскопа, чтобы обеспечить высокую точность и исключить риск осложнений (недопломбирование канала, обломок инструмента и т.д.).
Вот основные этапы этого процесса:
- Диагностика – делается снимок КТ для оценки состояния кости.
- Местная анестезия – при желании пациента мы проводим также седацию, т.е. лечение в медикаментозном сне (у нас есть лицензия Минздрава РФ и штатный анестезиолог).
- Обеспечение доступа – стоматолог проводит препарирование кариозной полости, снятие старой пломбы или коронки. При наличии свища лечение часто начинают с его открытия для оттока экссудата.
- Механическая и медикаментозная обработка каналов - удаление инфицированной пульпы или старого пломбировочного материала, тщательное расширение и промывание каналов антисептиками.
- В очищенные каналы на срок от 1-2 недель до нескольких месяцев вводится лечебная паста на основе гидроксида кальция. Она обладает мощным антибактериальным действием и стимулирует восстановление кости.
- Повторная обработка и постоянное пломбирование - после того, как воспаление пройдет, на что указывает исчезновение симптомов и зарастание свища, стоматолог снова промывает каналы и плотно пломбирует гуттаперчей с силером.
- Восстановление коронковой части зуба постоянной пломбой или коронкой.
Хирургические методы применяются, если консервативное лечение неэффективно. К ним относится резекция верхушки корня – удаление инфицированной части корня вместе с очагом воспаления. Также можно выполнить гемисекцию – удаление одного из корней у многокорневого зуба вместе с прилегающей частью коронки. Крайней мерой является удаление зуба целиком - когда значительно разрушен корень и коронка.
